ベルメゾン　ほけんはっけん！｜ベルメゾンマネーセミナー受付フォーム

必要事項をご入力の上「次へ」ボタンを押してください。
ご登録される情報は、暗号化された通信（SSL)で保護され、安全に管理されます。

お電話でのお申し込み・お問い合わせ：0120-125-258（10：00～19：00／携帯可）

お客様情報
お名前（漢字）必須	（例：千趣　花子）
お名前（フリガナ）必須	（例：センシュ　ハナコ）
郵便番号必須	－郵便番号を入力いただくと住所が自動補完されます
都道府県必須
ご住所必須	市区町村　（例：大阪市北区同心）番地・マンション名　（例：1-8-31　ベルメゾンマンション101）ご案内はがきをお送りしますので、正確にご入力ください。不備があった場合は、ベルメゾンに登録のご住所にお送りする場合がございます。
電話番号必須	- -
メールアドレス必須	例：*****@senshukai.co.jp 受付完了メールをお届けさせていただきます。携帯電話でドメイン指定受信またはアドレス指定受信の設定をされているお客様は、メールを受信できるように、下記ドメインの追加設定をお願い致します。・[senshukai.co.jp]
参加人数（2名様まで）必須	名小学生以下のお子様の入場はご遠慮いただいております。
ベルメゾン会員番号（9桁）任意	ベルメゾン会員でない方または会員番号が不明な方は空欄にてお願いします。
個人情報の保護について必須	個人情報保護に関する株式会社千趣会の取り組みに同意の上お申し込みください。「個人情報保護に関する千趣会の取り組み」はこちら同意する