セーフタウンドライブコンテスト
お申し込みフォーム

必要事項をご入力の上、送信ボタンを押してください。

チラシに記載のエントリーコード(4桁)

代表者のフルネーム *

初めてのご参加となりますか *
前回ご登録されたメールアドレス *

(確認用)

参加者の属性 *
法人名 *

メールアドレス *

(確認用)

電話番号
  • -
  • -
住所 タグ不良の場合、送付させていただく場合があります。

お車情報(車両ナンバー)

現在加入中の自動車保険の会社
現在加入中の自動車保険の満期

今回参加されるもの *
チーム名 *

何人チームですか *
<1人目>チームメンバーの氏名(フルネーム) ※代表者以外のメンバーの情報を入力してください

<2人目>チームメンバーの氏名(フルネーム) ※代表者以外のメンバーの情報を入力してください

個人情報の取扱いについて *

ご入力いただいたお客さまの個人情報は、以下の利用目的のためにあいおいニッセイ同和損害保険株式会社で取得します。なお、個人情報の利用目的は以下のとおりです。個人情報の取扱いにつきまして同意いただいた上で、ご回答いただきます様お願い申し上げます。

  • 弊社が今後開催するイベント、セミナー等の内容改善及びご案内
  • 弊社からの製品、商品、サービス等のご案内
  • 弊社業務に関わる市場調査、商品・サービスの研究・開発

個人情報の取扱いに関する詳細は、以下をご参照下さい。
<あいおいニッセイ同和損害保険株式会社 個人情報利用目的>
あいおいニッセイ同和損害保険株式会社(以下、当社)は、ご提供いただきましたお客様の個人情報を、「当社からの各種商品・サービス(関連会社・提携先・委託先を含む)のご案内・提供」及び「当社の業務に関する情報提供・運営管理」に必要な範囲で利用するほか、当社が今後開催するセミナーのご案内や各種情報提供のために利用させていただく事があります。また、上記の利用目的の達成に必要な範囲内で、業務委託先、情報提供元、保険代理店、保険仲立人等に提供することがあります。
個人情報の取扱い等の詳細につきましては、当社のプライバシーポリシーをご覧ください。

ご登録される情報は、スパイラル株式会社による情報管理システム「スパイラル バージョン1」にて安全に管理されます。