ふくいの共育（ともいく）応援企業奨励事業　申請フォーム

個人情報の取扱い [必須]

• 同意します

本申請に係る全ての個人情報は、申請者様との連絡及び当該奨励金支給手続きのために利用させていただきます。
またアンケートは、制度改善および制度検討の参考として利用させていただきます。回答は適切に管理し、個人が特定されない形で集計します。
※福井県個人情報の取扱いについて（プライバシーポリシー）はこちら

申請種別 [必須]

• （１）福井県男性育休促進企業奨励金
• （２）福井県育児時短勤務促進企業奨励金
• （３）福井県妊活休暇取得促進企業奨励金

※希望の奨励金を選択してください。
※各奨励金ごとの申請となります。

事業者郵便番号 [必須]

• -

※半角数字で入力してください。

事業者所在地　県市区町村町域 [必須]

事業者所在地　番地 [必須]

※入力例　1-1-1
※半角数字と半角ハイフンのみ入力可能ですので、入力例の形式で入力してください。

事業者所在地　建物名

事業者名称（法人名） [必須]

※（株）等の略語は使用しないでください。

代表者役職 [必須]

代表者氏名 [必須]

※姓と名の間に全角１マス空けてください。

支給申請書をアップロード（添付）してください。

支給申請書 [必須]

※支給申請書（様式第1号）をアップロードしてください。

福井県男性育休促進企業奨励金のその他の必要書類をアップロード（添付）してください。
※申請しないメニューは書類添付不要です。
※本システムは「安全・信頼性の情報開示基準を満たしているサービス」（Webアプリケーション）のため、各添付書類へのパスワード設定等は不要です。

1.全メニュー共通[必須]

【共通必要書類】
■就業規則等
・実施要綱第５条第１項第９号の要件の要件を満たしていることが確認できるものの写し
■勤務簿またはタイムカード等
・育児休業取得した従業員の取得実績が確認できる書類
■育児休業取得の申出書
・従業員から提出された育児休業取得の申出書の写し（育休スタート奨励金のみの場合は不要）
■事業主向け・取得者向けアンケート
・福井県が別に定める育児休業にかかるアンケート調査票

2.育休スタート奨励金

【必要書類】
■宣誓書
・取得日から遡って過去２年間に育児休業の取得実績がない旨の宣誓書（国助成金の支給決定通知書の写しをもって宣誓書に代えることができる）

3.代替人員確保加算

【必要書類】
■雇用契約書等
・雇用契約書、辞令、労働者派遣契約書の写しなど雇用の実態が確認できる書類
■組織図等
・育児休業取得前および取得期間中の組織図、業務分担表など育児休業取得者の代替人員であることが確認できる書類
■代替人員の出勤簿等
・出勤簿、タイムカードの写しなど新たに雇用した労働者の就業実績が確認できる書類

4.部下を持つ上司の育児休業取得にかかる加算

【必要書類】
■辞令の写し等
・育児休業取得者の身分が確認できる書類
■組織図等
・組織図、業務分担表など指揮命令系統が確認できる書類

5.同僚への応援手当奨励金

【必要書類】
■支給通知書の写し等
・支給通知書の写しなど、手当の名称、内容が確認できる書類
■支給対象者の賃金台帳の写し等
・支給対象者の賃金台帳の写しなど支給の実支出額が確認できる書類
■組織図等
・組織図、業務分担表など育児休業取得者と同所属であることが確認できる書類

6.育休取得者への手当奨励金

【必要書類】
■支給通知書の写し等
・支給通知書の写しなど、手当の名称、内容が確認できる書類
■支給対象者の賃金台帳の写し等
・支給対象者の賃金台帳の写しなど、支給の実支出額が確認できる書類
■育児休業給付金支給決定通知書の写し等
・育児休業取得者が育児休業期間中に受給した育児休業給付金支給決定通知書の写し。申請の対象となる育児休業期間中のものすべて

福井県育児時短勤務促進企業奨励金のその他の必要書類をアップロード（添付）してください。
※申請しないメニューの書類添付は不要です。
※本システムは「安全・信頼性の情報開示基準を満たしているサービス」（Webアプリケーション）のため、各添付書類へのパスワード設定等は不要です。

福井県育児時短勤務促進企業奨励金[必須]

【必要書類】
■就業規則等
・実施要綱第５条第１項第９号の要件の要件を満たしていることが確認できるものの写し
■育児時短勤務利用の申出書の写し等
・労働者から提出された育児時短勤務利用の申出書の写し
■勤務簿またはタイムカードの写し等
・育児時短勤務を利用した労働者の勤務実績が確認できる書類
■誓約書（男性育児時短勤務スタート奨励金のみ）
・利用日からさかのぼって過去２年間に男性従業員の育児時短勤務の利用実績がない旨の誓約書
■事業主向け・取得者向けアンケート
・福井県が別に定める育児時短勤務にかかるアンケート調査票

福井県妊活休暇取得促進企業奨励金のその他の必要書類をアップロード（添付）してください。
※本システムは「安全・信頼性の情報開示基準を満たしているサービス」（Webアプリケーション）のため、各添付書類へのパスワード設定等は不要です。

福井県妊活休暇取得促進企業奨励金 [必須]

【必要書類】
■就業規則等
・実施要綱第５条第１項第９号の要件の要件を満たしていることが確認できるものの写し
■妊活休暇取得の申出書の写し等
・労働者から提出された妊活休暇取得の申出書の写し
■出勤簿またはタイムカード等
・妊活休暇を取得した労働者の勤務実績が確認できる書類）
■事業主向けアンケート
・福井県が別に定める妊活休暇にかかる事業主向けアンケート調査票

奨励金の振込先に関する情報
※奨励金の申請が初めての場合は、必ず通帳等の「表紙裏見開きページ」の写しを添付してください。
※以前に奨励金を申請された口座に振込を希望の場合は、通帳等の「表紙裏見開きページ」の写しの添付は不要です。

金融機関コード [必須]

※金融機関コードはこちらをご確認ください。
※数字4桁で入力してください。

金融機関名 [必須]

支店コード [必須]

※数字３桁で入力してください。
※ゆうちょ銀行の場合は、店番を入力してください。

支店名 [必須]

預金種別 [必須]

• （１）普通（総合口座含む）
• （２）当座

口座番号 [必須]

※数字７桁で入力してください。
※口座番号が６桁以下の場合、頭に「0」を付けて７桁にしてください。

口座名義人（カナ） [必須]

※入力例　カ）〇〇〇〇
※全角カタカナで入力してください。

振込先の銀行名、支店名、口座およびカタカナの口座名義が印字された通帳等の「表紙裏見開きページ」の写し

※奨励金の申請が初めての場合は、必ず写しを添付してください。
※以前に奨励金を申請された口座に振込を希望の場合は、写しの添付は不要です。
※ファイルが２つ以上になる場合はzipファイルでアップロードしてください。
※アップロードサイズは、10MBまででお願いします。

担当者

氏名（担当者） [必須]

※姓と名の間に全角１マス空けてください。

所属・職名（担当者） [必須]

※入力例　総務部総務課　主任

電話番号（担当者連絡用） [必須]

• -
• -

メールアドレス（担当者連絡用） [必須]

（確認用）

本申請の協力機関・協力者等の連絡先
※該当がある場合のみ入力してください。

氏名（協力機関・協力者等）

※姓と名の間に全角１マス空けてください。

事務所名等（協力機関・協力者等）

役職・資格（協力機関・協力者等）

電話番号（協力機関・協力者等）

• -
• -

メールアドレス（協力機関・協力者等）

（確認用）