磐田市プレミアム付商品券 WEB申込フォーム

(必ずお読みください)
・磐田市民のみ申込可能です。
・必要事項をご入力のうえ、お申し込みください。
・メールアドレスの入力は必須です。メールアドレスがない方はWEB申込ができません。専用チラシでお申し込みください。
・重複したメールアドレスの利用はできません。
・紙・電子商品券ともにご家族分最大5名まで1つのメールアドレスで申込が可能です。
 ただし、電子商品券の場合、同一メールアドレスを利用される場合は、1台のスマートフォンでしか利用ができません。
 ご家族で電子商品券利用を各ご家族のスマートフォンでそれぞれで利用した場合は、1名ずつ異なるメールアドレスで別途お申込をお願いします。

個人情報の取扱い [必須]
入力いただくお客様の個人情報は、お客様との連絡及び当該サービスの提供のために利用させていただきます。プライバシーポリシー全文はこちらをご覧ください。
個人情報は磐田市からの委託先である株式会社JTB浜松支店が運営する磐田市プレミアム付商品券事務局が取り扱います。

同意・誓約確認 [必須]
私は、「いわた応援チケットプレミアム」の申込にあたり磐田市民であることに相違ありません。
(磐田市民でない方はお申し込みいただけません。)

<申込情報>
同一メールアドレスでご家族分の申込が可能です。
電子商品券で同一メールアドレスを利用される場合は、1台のスマートフォンのみ利用が可能です。
ご家族で電子商品券利用を別のスマートフォンで分けたい場合は、1名ずつ異なるメールアドレスでお申込をお願いします。

申込商品券種別 [必須]

申込後の変更はできません。
どちらか1つをご選択ください。

紙商品券

電子商品券

同一メールで家族分含めて申込ますか。 [必須]

電子商品券を同一メールアドレスで申し込みされる場合は、「はい」を選択してください。その際は1台のスマートフォンでのみ電子商品券の利用が可能です。(お申し込み後の分割や譲渡はできません)
購入希望人数 [必須]

【申込者(代表)】お名前(姓) [必須]

【申込者(代表)】お名前(名) [必須]

【申込者(代表)】お名前(姓)カナ [必須]

【申込者(代表)】お名前(名)カナ [必須]

【申込者(代表)】年齢 [必須]

お申し込み時点での年齢をご入力ください。
【申込者(代表)】自宅郵便番号 [必須]
  • -
【申込者(代表)】自宅住所(市名) [必須]
磐田市民のみ申込可能です。
【申込者(代表)】自宅住所(町名・番地) [必須]

【申込者(代表)】自宅住所(マンション名等)

【申込者(代表)】連絡先電話番号(自宅または携帯電話) [必須]
  • -
  • -
日中連絡のつきやすい電話番号をご入力ください。
【申込者(代表)】メールアドレス [必須]

(確認用)

※@iwata-premium2026.comからのメールを受信できるよう設定してください。
※すでに申込されているメールアドレスの重複利用はできません。

【申込者(代表)】購入希望口数 [必須]
申込後の変更はできません。どちらか1つをご選択ください。
【家族1】お名前(姓) [必須]

【家族1】お名前(名) [必須]

【家族1】お名前(姓)カナ [必須]

【家族1】お名前(名)カナ [必須]

【家族1】年齢 [必須]

お申し込み時点での年齢をご入力ください。
【家族1】購入希望口数 [必須]
申込後の変更はできません。どちらか1つをご選択ください。
【家族2】お名前(姓) [必須]

【家族2】お名前(名) [必須]

【家族2】お名前(姓)カナ [必須]

【家族2】お名前(名)カナ [必須]

【家族2】年齢 [必須]

お申し込み時点での年齢をご入力ください。
【家族2】購入希望口数 [必須]
申込後の変更はできません。どちらか1つをご選択ください。
【家族3】お名前(姓) [必須]

【家族3】お名前(名) [必須]

【家族3】お名前(姓)カナ [必須]

【家族3】お名前(名)カナ [必須]

【家族3】年齢 [必須]

お申し込み時点での年齢をご入力ください。
【家族3】購入希望口数 [必須]
申込後の変更はできません。どちらか1つをご選択ください。
【家族4】お名前(姓) [必須]

【家族4】お名前(名) [必須]

【家族4】お名前(姓)カナ [必須]

【家族4】お名前(名)カナ [必須]

【家族4】年齢 [必須]

お申し込み時点での年齢をご入力ください。
【家族4】購入希望口数 [必須]
申込後の変更はできません。どちらか1つをご選択ください。
紙商品券の購入場所 [必須]

申込後の変更はできません。
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